Medicinsk teknologivurdering af dosispakket medicin
En medicinsk teknologivurdering af dosispakket medicin viser, at der ikke er dokumentation for helbredsmæssige effekter ved brug af dosispakning. Dosispakninger sikrer ikke alene, at brugeren tager medicinen som anbefalet af de sundhedsprofessionelle.
Af Lotte Stig Haugbølle, Birthe Søndergaard og Anne Lee.
Fra Lægemiddelforskning 2004
De danske apoteker har siden 2001 i følge lovgivningen haft ret og pligt til at tilbyde den medicinske teknologi "dosispakket medicin" til deres kunder. Ti af landets apoteker er i dag godkendt som pakkeapoteker, mens alle landets apoteker udleverer dosisdispenseret medicin.
Ved dosisdispensering forstås, at et lægemiddel på apotek eller sygehusapotek påfyldes en doseringsbeholder, som er tilpasset lægemidlets konkrete anvendelse. Beholderen kan indeholde en eller flere doseringer af et eller flere lægemidler. Lægemidlerne til de enkelte indtagelsestidspunkter skal være klart adskilt fra lægemidler, som skal indtages på andre tidspunkter.
Vor viden om erfaringerne og effekten af dosispakning er begrænset til trods for, at teknologien har været anvendt i mange år i form af manuelt pakket medicin. Derfor har vi lavet en medicinsk teknologivurdering (MTV) af dosispakket medicin.
Medicinsk teknologivurdering er en alsidig, systematisk vurdering af forudsætningerne for og konsekvenserne af at anvende medicinsk teknologi. I Danmark arbejder man med en MTVmodel, der består af fire elementer: Patient, organisation, økonomi og teknologi.
Medicinsk teknologivurdering har de senere år vundet indpas i den sundhedspolitiske debat og forskning både i Danmark og internationalt. Baggrunden er de hastigt voksende teknologiske muligheder koblet med begrænsede økonomiske ressourcer og en mere kritisk holdning til anvendelse af teknologi.
- Dosispakning på pakkeapotek.
Litteraturstudie
Vi har gennemført et litteraturstudie om dosisdispensering både indenfor og udenfor Danmarks grænser. Undersøgelsen bygger på de fire elementer i en medicinsk teknologivurdering. Systematiske søgninger blev gennemført i databaserne Medline, International Pharmaceutical Abstract, Cinahl og Embase. Derudover blev årgangene 2000-2001 af bl.a. Månedsskrift for Praktisk Lægegerning, Sygeplejersken, Ugeskrift for Læger samt Farmaci undersøgt for relevante artikler.
Litteraturstudiet endte med at inkludere 55 undersøgelser. Der blev identificeret ni kontrollerede studier, fire før-efter studier uden kontrolgruppe og 42 deskriptive eller kvalitative studier. Anvendelsen af dosisdispensering som medicinsk teknologi er således mere baseret på erfaring og viden hos sundhedspersonalet end egentligt evidensbaseret. De inkluderede studier omhandler maskinel og manuel dosisdispensering og rummer erfaringer fra apoteker, plejehjem og almen praksis. Undersøgelser fra sygehuse er medtaget, hvis dosisdispenseringen er startet op på hospitalet. Studierne er primært europæiske. Fra den øvrige verden er der inkluderet studier, som bidrager med viden, som ikke er dokumenteret i en europæisk sammenhæng.
Sparsom dokumentation
Resultaterne af litteraturstudiet, som er skitseret i de fire kasser på næste side, viser, man i dag har ringe kendskab til dokumenterede effekter af at indføre og anvende dosispakning i sundhedsvæsenet. Derfor vil det i fremtiden være en god ide at designe studier, der kan dokumentere effekterne: Bliver folk mindre syge? Indlægges de færre gange på sygehusene? Er der andre kvalitetsforbedringer? Studierne bør være kontrollerede undersøgelser, hvor effekten af maskinel dosispakning testes imod alternativer som ingen dosispakning eller manuel dosispakning.
Det kunne ligeledes være en god ide at gennemføre en grundig økonomisk analyse af indførelsen af maskinel dosisdispensering. Kun to af de studier, der beskæftigede sig med økonomiske vurderinger, var baseret på analyser, hvor man sammenlignede udgifterne før og efter indførsel af dosispakning.
Vi fandt heller ingen dokumentation for, at dosisdispensering i sig selv bidrager til, at brugeren i højere grad tager medicinen som foreskrevet af sundhedspersonalet.
Anvendelse af dosispakning sammen med reduktion i antallet daglige doseringer, patientuddannelse, medicingennemgang og individuelle medicineringsstrategier kan derimod øge graden af korrekt brug af lægemidlerne.
Organisatoriske konsekvenser
I dag foreligger der kun en begrænset dokumentation på, hvordan dosisdispensering påvirker de organisationer og grupper, som kommer i berøring med teknologien; f.eks. apoteker, praktiserende læger og patienter. Derfor er en tværfaglig projektgruppe med repræsentation fra Syddansk Universitet, Danmarks Farmaceutiske Universitet og Pharmakon i gang med en større interview- og spørgeskemaundersøgelse blandt de berørte parter omhandlende dette emne. Specielt spørgeskemaundersøgelsen, der udøres blandt de kommuner i Danmark, som er længst mhp. implementering og maskinel dosisdispensering, har et fremadrettet sigte og vil således beskrive de gode løsninger, som den enkelte kommune har fundet for at gøre ordningen til en succes.
Samtidig gennemfører vi en registerundersøgelse, som skal afklare, hvilke patienter der anvender maskinelt pakket medicin, hvilken medicin de bruger, og hvordan deres kontakt til sundhedssektoren er. Undersøgelsen kan også vise, hvor mange potentielle brugere, der egentlig er til denne ordning.
Hent artiklen i pdf-format
